孕9周合并卵巢囊肿蒂扭转，疫情期急诊手术卵巢保住，宝宝平稳

妇产科医生口中常说的卵巢囊肿蒂扭转，这次真的发生了！不仅如此，还合并妊娠9周，并且发生在紧张的疫情期！美中宜和万柳院区谨慎应对，迅速完成腹腔镜手术！

突发腹痛，紧急就诊

2月13日，全国抗击疫情正当时。

凌晨3点，怀孕9周的张女士突然感到肚子右侧疼痛不断，改变体位侧躺稍有缓解。在持续的隐痛中张女士熬到了天亮，决定赶紧去医院就诊。

9点左右，张女士拨通了产检医院美中宜和万柳院区的急诊电话。1小时后，在保安指引下到达急诊入口，前台已经提前备好病历。

10：10分，预检员在大厅给张女士和家属做流行病学调查和体温检测，通过后，张女士被带到急诊室。早已等候在此的任帅医生立刻做问诊、B超、血常规检测等一系列检查。

B超提示，张女士右侧附件区包块，可见盆腔积液。细心的任帅医生嘱咐超声科卢丹医生加做了阑尾超声，右下腹未见明显肿大阑尾样回声，初步判断：卵巢黄体囊肿蒂扭转的可能性很大，不除外黄体破裂。

她迅速做出下一步诊疗计划：留观，并为可能进行的手术做准备；妇科I级护理，禁食水；完善各项检查、化验；开放静脉，补液；请妇科周友珍主任会诊。

事实证明这些完善的准备，为此后快速手术扫铺平了道路。

双合诊，寻找固定压痛点

妇科周友珍主任下手术后，第一时间拿到B超报告，初步的判断和任帅医生一致：像蒂扭转！但做出诊断，还需要体征、内诊、病史等更多依据。

周友珍主任赶到病房，为张女士做内诊——双合诊检查，“通过触诊摸有没有包块？包块有没有固定的痛点？”

“这是判断蒂扭转的关键”，她强调。“如果是阑尾炎，阑尾处有压痛且最疼，其他地方蔓延下去，但此处的疼痛并非最重，而下侧附件区的压痛最厉害，证明原发病灶肯定在此。”

仔细分析，具备手术指征

如同破案，第一个证据在手，接下来寻找其他线索。

B超提示右侧卵巢大小10.1*6.5cm，内可见一囊性回声，边界清，其内透声好，CDFI：未见异常血流信号。

结合所有的信息，周友珍主任分析到：

“边界清”，表明囊肿形态好。如果黄体破裂，液体流出，形态会发生改变。“内透声好”，说明液体清亮。如果破裂出血，B超提示液体性质会有红细胞反射的点状回声。

结合内诊，后穹隆空虚，触痛不明显。如果黄体破裂，出血刺激下的后穹隆饱满且疼。

无论哪种情况，“有包块、有液体、有腹痛，这３点具备了急诊手术探查的指征，不能耽误”！

6个字，一剂定心丸

一边是刻不容缓的手术，一边是客人对手术的顾虑担心：是不是确定蒂扭转？不做行不行？会不会流产？手术用药会不会影响宝宝发育？

周友珍主任仔细介绍了手术方案：腹腔镜下探查，微创手术，切口小、出血少；避开子宫，避免宫缩；麻醉和术中用药尽可能选择B类药物，减少药物对胎儿的影响；术中尽量不使用电凝，避免手术副损伤，尽一切措施避免引起宫缩和对胎儿的影响。
最终，周主任的一句话打消了张女士的顾虑：“如果不做，蒂扭转引起炎症，感染、发烧会刺激子宫收缩，导致流产。一旦卵巢坏死，必须行切除术。这场手术利大于弊！”。

“必须做！尽快做！” 这6个字，给张女士一家一剂定心丸。
14：00张女士的先生火速赶到医院时，术前检查已完成，开住院证、麻醉知情同意签字、术前准备，有条不紊地迅速进行。

720度蒂扭转，附件受累

14：40手术开始，还是那间手术室、还是那些可爱可敬的医生护士，但从全副武装的隔离服可以看出，这是一台非常时期的手术。

气腹针顺利穿刺进腹，目镜 Trocar在镜子直视下穿刺进入腹腔，避免触碰子宫。

镜下看到的一幕和术前的判断一致：右侧附件以“输卵管根部、卵巢固有韧带”为蒂，扭转720度！

这就是引起张女士腹痛的罪魁祸首，也是周友珍主任所说的“固定压痛点”的发源地。

引起扭转的元凶就是10cm大小的右侧卵巢黄体囊肿。其大小在盆腔中有足够的空间扭转，其分量在体位改变时有足够的重力扭转。虽然蒂扭转在卵巢囊肿患者中只有10%的发生率，但所有的巧合都有必然的因素。

被扭转的黄体囊肿，“壁薄、透亮，未坏死”；原本白色的卵巢，因扭转血运受阻而肿大，呈花斑状，“卵巢已经受累，但不严重”；原本5mm粗的输卵管，此时亮晶晶、肿大粗短。

（图为手术医生周友珍、黄鑫，麻醉医生张雁华，手术室护士江翊雯）

扭转复位，警报解除

没有片刻耽误，立刻行右卵巢囊肿蒂扭转复位。但复位不是简单的往回转，“先松一圈，缓一缓，因为扭转时间久容易有血栓，松解后，血栓容易从静脉走，引起肺栓塞，这是卵巢囊肿最严重的并发症。”

缓慢复位一圈后，仔细观察血运，一切稳定，再复位一圈，至此扭转的卵巢、输卵管各归其位，警报解除！

“如果手术再迟，卵巢有可能因血运长时间受阻而完全变紫、坏死。这是最坏的结局。”事后，周友珍主任说。

及时手术，一切安好

接下来处理黄体囊肿。考虑是生理期的黄体囊肿，手术团队采用穿刺右卵巢黄体，液体流出，而没有剥除囊肿，目的是减少对卵巢囊皮的刺激，避免激素波动，降低流产风险。取少量囊皮送活检，而后立刻止血。

主手术部分结束，耗时仅20分钟。这也是手术特殊考虑之一，快速手术，缩短气腹时间，降低二氧化碳进入血液引起酸中毒的风险。

术后，麻醉张雁华主任在张女士腹部4个伤口处打长效局麻药，减少疼痛的刺激，又减少麻醉药物对胎儿的影响。

术后，安返病房，一切如常。

晚上，周主任带着术中的照片，来到病房，给张女士和家人讲述了手术的情况。看到扭转的蒂、肿大的输卵管、卵巢的出血点，张女士不禁感叹多亏明智的决定、及时的手术，才换来了现在的一切平安。

妇科周友珍主任问答时间

Q1

卵巢囊肿为什么会蒂扭转？

A：出现卵巢囊肿的蒂扭转，是由于卵巢的解剖结构决定的。

卵巢在盆腔内是一个相当游离的器官，并不是直接附着在骨盆等固定结构上，而是由两根韧带进行固定的，也称之为蒂，一根是向骨盆方向的，叫卵巢的骨盆漏斗韧带；另外一个是与子宫相连的，叫卵巢的固有韧带。卵巢就像一根绳子上栓的一颗石头。正常情况下，卵巢小，质量小，在盆腔内稍微活动，也不至于引起链接的韧带发生变化。

如果卵巢上有囊肿生长，就可能因为卵巢的活动牵拉韧带，导致蒂部扭转，并出现相应的症状，主要是剧烈的腹痛。一般发生在体位突然变化的时候，而怀孕期间以及产后产褥期子宫大小，位置都可以改变，韧带松弛，更容易发生扭转。

Q2

为什么右侧卵巢囊肿蒂扭转发生率高于左侧？

A：右侧卵巢囊肿蒂扭转高于左侧的原因在于右侧的盆腔较左侧空虚，右侧卵巢在盆腔的活动度相对于左侧大，且盲肠蠕动较多有关，因此，在急剧的体位变化或肠蠕动后易发生扭转。

Q3

孕期卵巢囊肿发生率高吗？

A：妊娠女性每600人就有1人合并附件肿物。

90%是功能性囊肿，即为黄体囊肿或滤泡囊肿，这些囊肿属于正常现象，一般早期黄体囊肿不做择期手术，等到孕中期，激素水平稳定，囊肿会缩小，以观察为主。如果孕中期囊肿还在长大，则考虑手术。

救了一个家庭

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