口服营养粉VS保健品：肿瘤患者该如何明智选择？

望京抗癌乐园

小孙的父亲前天刚做完肺癌手术，医生查房时跟小孙说：“你爸爸最近进食不足、体重下降，有些营养不良，需要口服营养补充。”小孙心想：“口服营养补充？那家里一堆亲戚送的保健品、蛋白粉不是正好可以用到吗？效果应该比医生推荐的口服营养粉要好吧……”
你赞成小孙的想法吗？营养粉、保健品、蛋白粉是一回事儿吗？肿瘤患者该如何选择适合自己的口服营养粉呢？今天我们就来说道说道这回事。

肿瘤患者为什么容易营养不良？
我们都知道肿瘤是一种消耗性疾病，癌细胞会和正常细胞争夺体内的营养物质。此外，手术对身体带来的消耗增加，放化疗引起的恶心呕吐等不良反应，都会加剧患者的代谢紊乱和营养不良。
一项覆盖全国4万多人的大型研究显示，我国三甲医院的恶性肿瘤住院患者中，营养不良的发生率高达80.4%，而仅有31%的患者接受了营养治疗。可见营养不良在肿瘤患者中发生率很高，但临床治疗率较低。
营养不良不仅会降低治疗耐受性、增加术后并发症风险，还会影响患者的生存质量和治疗效果。既往有研究表明，大约40%的恶性肿瘤患者死于营养不良，而不是疾病本身。因此，合理的营养支持对于肿瘤患者的康复至关重要。
了解了肿瘤患者容易营养不良的原因后，我们再来看看口服营养粉及其与保健品的区别。

什么是口服营养粉？和保健品有什么区别？
临床上，医生会先评估患者的营养情况，再根据个人的体重和消耗制定营养目标。肿瘤患者的营养治疗一般遵循三阶梯策略：
营养筛查与评估、营养教育与膳食指导要贯穿于恶性肿瘤诊疗的全过程；当正常摄入食物不能满足营养需求时，推荐补充肠内营养，首选口服营养补充，对于消化道功能基本正常，因进食障碍等原因而摄入不足时可考虑管饲喂养；通过经口进食和肠内营养仍不能满足需求时，推荐肠内营养联合肠外营养或给予全肠外营养。
医生给老孙推荐的口服营养粉就属于肠内营养制剂，可以补充日常饮食的不足，加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，以满足机体的需求。

所以严格来说，口服营养粉属于“特殊医学用途配方食品”，是为了满足特定人群的需要，专门加工配制而成的配方食品。符合特殊医学用途配方食品安全国家标准，患者在购买时可认准产品包装上的“小兰花”标志。该类产品必须在医生或营养师的指导下，单独食用或与其他食品配合食用。
特医食品标志
而普通营养品，比如蛋白粉、燕窝、灵芝、人参等，属于保健食品或膳食补充剂，通常只含有一种或几种营养成分，且含量没有经过严格的配置，不具备医学价值。
蛋白粉等保健食品的标志为“蓝帽子”

不同口服肠内营养粉该怎么选？
市面上常见的口服肠内营养制剂按照剂型可分为粉剂和液状的混悬剂或乳剂。
根据蛋白质来源，可分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型。
1.整蛋白型（TP）：以整蛋白作为氮源，蛋白质主要为酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白。低聚糖、麦芽糖或淀粉作为碳水化合物的来源，植物油作为脂肪来源，含有各类矿物质、维生素和微量元素。市面上的产品有瑞素、安素、能全力、瑞能、瑞代等，相对口感比较好，适合胃肠道功能良好的人群服用。
2.短肽型（SP）：以蛋白质水解物为氮源，更容易被机体利用吸收。其他主要成分还包括：水解乳清蛋白、麦芽糊精、植物油、矿物质、维生素和微量元素等。口感相对没那么好，不含膳食纤维，只有少量的内源性残渣进入大肠，可适用于乳糖不耐受人群。市面上主要有百普力等。
3.氨基酸型（AA）：以游离氨基酸为氮源，主要为低脂无渣粉剂，不需要消化液或者较少的消化液就能够被吸收，比较适用胃肠道功能减退的肿瘤患者，但口感较差。成分同样含有脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素等。
根据临床用途，可分为通用型和疾病专用型。
1.通用型： 适合大部分患者使用的类型。配方中各种营养成分的配比全面均衡，低聚糖、麦芽糖、植物油、糊精及淀粉提供的能量符合大多数人群的需求，并且一定量的含有矿物质、维生素和微量元素。
2.疾病专用型：是指根据疾病不同特性给予患者特殊的营养制剂，例如糖尿病专用制剂、肿瘤专用制剂、肺部疾病专用制剂、婴儿专用制剂、肾衰竭专用制剂等。
·肿瘤专用型：具有高脂肪、高蛋白、高能量、低碳水化合物，添加了含ω-3脂肪酸的鱼油，可以增强患者的免疫力，目前市面上主要是瑞能。
·糖尿病专用型：适用于糖尿病、应激性高血糖患者。用缓释淀粉、果糖、膳食纤维等物质代替直链淀粉和糊精，有利于延缓碳水化合物的吸收，常见的有瑞代等。
*以上提及商品名引用自广东省药学会《肠内营养临床药学共识（第二版）》，仅供参考，具体选择需根据医生建议


使用时有哪些注意事项？
口服肠内营养粉也应遵循循序渐进的原则逐渐加量，啜饮、分次口服或加入日常饮食中，逐渐递增到目标量。口服肠内营养粉口味单一，适当改变口味或加入一定调味剂可使效果更好。
腹泻是口服肠内营养粉的常见胃肠道反应，不同患者耐受性不同，还与服用的时间和方法有很大关系，特别是有些患者冲配浓度过浓、温度不恒定。
口服肠内营养粉需要坚持一段时间后才能体现效果，一般推荐不少于1个月。当体重上升、体力恢复到一定程度才说明达到了需要量。

总之，口服肠内营养粉在改善营养状况和恢复健康体重方面，扮演着至关重要的角色，这是一般营养品所无法比拟的。然而，它只能作为营养治疗的一个补充手段，仅依赖肠内营养制剂是不够的，均衡的饮食才是获取营养的主要来源。因此患者应根据自身情况，在医生或营养师的指导下，合理搭配饮食和营养粉，以促进康复。

转自【良医汇患者指南】