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都是备孕遇上子宫肌瘤,经历咋就这么不同?

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发表于 2020-10-22 14:33:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 美中宜和 于 2020-10-22 14:35 编辑

在美中宜和万柳院区,一个月里两位客人先后就诊和手术。两人素未谋面,却有着相似的际遇:都是三十而立的年纪,都处在计划备孕的人生阶段,不巧都遭遇了子宫肌瘤,就诊了舒珊医生门诊,最后都以超快的速度完成了子宫肌瘤剔除手术。

不同的是,因两人肌瘤的位置不同、大小不同,采取的手术方式、术后管理和恢复时间也不尽相同。

客人档案
J女士  34岁   发现子宫肌瘤 3年+,黏膜下肌瘤

L女士  34岁   发现子宫肌瘤 1年+,肌壁间肌瘤+II型粘膜下肌瘤



相似的病情,不同的际遇


J女士一年前因为子宫肌瘤遭遇稽留流产。

子宫肌瘤为什么会导致流产?打个比方,子宫这个房间一共5毫升,肌瘤占了一多半,胚胎没有地儿落脚,并且怀孕后孕囊长大,在孕激素的滋养下肌瘤也在长大,竞争关系就产生了:肌瘤硬,孕囊软,软碰硬,争地盘的结果是肌瘤赢了。
因为这次经历之后,手术剔除子宫肌瘤对J女士来显得非常迫切。
和J女士的情况不同,备孕一年多的L女士,体检B超发现子宫肌瘤突向内膜。内膜是未来胚胎种植的区域。这意味着,原本宽阔平坦的平原(也就是正常子宫),此时已经变成丘陵,胚胎不好种植。凸起让子宫内膜的面积增大,月经增多。
L女士在各大医院求医后得到一致的结论:做手术。真相只有一个,在舒珊医生这里也得到了一致的答案和更为详细的手术方案:在腹腔镜下剥除腹腔里的肌瘤,同时宫腔镜下剥除突向黏膜的肌瘤。
两位客人的子宫肌瘤一定要手术吗?
一图秒懂要切的肌瘤


对子宫肌瘤一共分9种类型——0、1、2、3、4、5、6、7、8。
0、1、2、2-5型(引起月经多、痛经、跟胚胎宝儿抢地盘);大的5、6、7、8型(引起排尿排便困难);>4cm有生育要求的;
生长迅速、非0、1、2、2-5型也引起出血腹痛、可疑恶变的。
两位女士的子宫肌瘤都属于黏膜下肌瘤,其中J女士的属于0型,L女士的子宫肌瘤属于2+6型。


同样要做手术,两人的手术方式一样吗?

不一样。

J女士的子宫肌瘤位于子宫下段黏膜下,大小:2.7×2.5×2.2cm,采用宫腔镜下子宫肌瘤剔除术,难度评级这台手术评为2分。

对擅长妇科恶性肿瘤手术的舒珊医生来说,这台手术非常easy。

宫腔镜进入宫腔探查,定位J女士的肌瘤位于子宫的侧后壁的中下段,一半凸在宫腔里,一半在肌壁间。从宫腔里肌瘤所在位置切开小口,肌瘤立刻从切口处鼓出,在垂体后叶素收缩挤压的作用下,肌瘤一点点冒头,医生一点点切除。

宫腔镜手术的优势也显而易见,手术器械通过自然腔道进入子宫,将肌瘤剥除出来,没有创口,恢复快,术后第二天就可以回家。


L女士的情况更为复杂,多发子宫肌瘤,肌壁间肌瘤+II型粘膜下肌瘤。

手术先行腹腔镜处理肌壁间肌瘤。浆膜下肌壁间可见4*4.5cm肌瘤样突起,在张力最大处纵行切口,找到肌瘤与子宫肌层的界限,钝性完整剥离瘤体,旋切器粉碎肌瘤,像从沙子里挖土豆。

最后在肌瘤底部及时电凝止血,可吸收缝线褥式缝合关闭瘤腔。剥除、缝合,半小时结束,出血仅几毫升。
接下来处理II型粘膜下肌瘤。子宫肌瘤手术里最难的要数阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤,都属于三级甚至四级手术,L女士的这个肌瘤属于前者。
这是一个肌壁间偏浆膜下的肌瘤,从肌壁间往浆膜下突出,凸向子宫外面的圆韧带和阔韧带之间。常规涉及阔韧带的妇科手术都要考虑损伤输尿管的风险,选择肌瘤剥除的切口时既要避开输尿管,避免副损伤,又不能太远,否则有可能出血。

经验丰富、对解剖结构清楚的医生,能够准确识别正常输尿管的走形,以及在肌瘤挤压下输卵管的异常走形。舒珊医生作为肿瘤手术医生的优势突显,因为肿瘤手术操作范围大,涉及输尿管的范围,对腹腔、盆腔的解剖结构更清楚,具有处理复杂问题的实战经验。
宫腔镜仔细探查后,发现子宫后壁中下段有局部的隆起,质硬,舒珊医生考虑肌瘤在此处,用器械划开,白色肌层裸露,和正常的粉色肌层不同。确定肌瘤的位置后,换半径3毫米环状电极,开始一点点挖肌瘤。
这个呈葫芦型的肌瘤,两个套叠,如何剔除舒珊医生做了周全的考虑和精心的设计:

采取腹腔镜下剔除,操作范围大,手术容易,但是创面波及子宫肌壁的全层,手术后2年之后才能备孕。
一半腹腔镜下剔除,因为在腹腔的肌瘤较浅,位于浆膜层靠近外侧,剔除时只损伤 1/3的肌壁。

一半宫腔镜下剥除,宫腔内黏膜下肌瘤只涉及1/2的肌壁,也没有到全层。

这种组合手术方式的好处:没有穿透子宫壁, 保留1/2子宫壁完好,手术后一年就能备孕了,多争取了一年的备孕时间。一年足以让宫腔内肌瘤瘤腔闭合,并长出完整的内膜。


好奇星人发问时间

Q 1
子宫肌瘤手术愈合要多久?

术后虽然子宫腔闭合了,但完全愈合还需要时间,表面的内膜要长到一定厚度,并覆盖伤口。

肌瘤最初是由一个细胞发展出来,单克隆增长,剔除以后,正常组织归位了。如果正常组织没有多切,手术后会恢复到自然状态,也就是没有长过肌瘤的状态。

Q 2
愈合过程会发生什么不良因素?

愈合过程中会出现月经推迟、月经过多、无排卵性的功血等。

手术后,有的患者前两个月的月经量增多,或者紊乱,这是伤口自然愈合的过程,不用采取任何措施。需要做的是补充足量蛋白质、蔬菜水果,避免感染,随诊即可。

Q 3
子宫肌瘤手术之后多久开始备孕?

术后多久开始备孕需要根据创口的深度和恢复情况判断,如果手术涉及子宫肌层全层需要两年后开始备孕,如果涉及1/2肌层则半年或一年后备孕。

经术后复查(子宫肌瘤手术套餐内包含),舒珊医生给出的方案是:L女士3个月后开始备孕,J女士一年后开始备孕。

温馨提示

怀孕合并子宫肌瘤的孕妈,一定注意控制体重、胎儿大小,注意腹痛,一般选择剖宫产分娩。






发表于 2020-10-22 14:45:27 来自手机 | 显示全部楼层
不检查怎么知道是否子宫肌瘤?
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