什么是猝死？心脏性猝死？心脏骤停？

北京明德医院

心脏性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是指心血管症状发生后1小时内，以意识丧失为首发表现的、心脏原因的自然死亡。

心脏骤停（Sudden Cardiac Arrest, SCA）是指各种原因引起的心脏有效泵血功能突然骤然丧失。由于在缺血、缺氧大约4-8分钟后，脑功能不可逆丧失、蜕变为心脏性猝死。

心脏骤停发生后，如果通过及时的心肺复苏（CPR）和除颤等急救措施，目前部分患者可以得益生还、正常生存——相当于单发动机的飞机突然在空中停机，通过重新点火后，又重新成功启动了发动机，航程得以继续进行。

心脏骤停发生在前，可逆；心脏性猝死在后，不可逆——救活了，就是心脏骤停，救不活或没人救就是心脏性猝死。

本文对心脏性猝死和心脏骤停不做严格区分。

心脏性猝死，从多年前《天涯社区》的副总编金波、“春雨医生”的张锐、演员高以翔、迪拜王子拉西德、养生专家、足球运动员、中青年一线医生到世界影响力最大的心血管行业协会主席——“人不分东西，地不分南北”

——心脏性猝死，特别容易找上“中年，人才风度正翩翩”、“事业有成”的中年男性。

心脏性猝死的一些大数据目前世界每年有5,500多万人死亡，猝死占总死亡人数的10-25%。心脏性猝死的“50%规则”：
——心脏性猝死导致的死亡，占所有心血管疾病死亡的50%左右。——50%的心脏性猝死，发病前貌似“健康”，无心血管系统疾病的临床表现，心脏性猝死是其唯一的首发表现；——心脏性猝死缩短了了50%的心脏病患者预期未来寿命。
心脏性猝死的70%规则：
——心脏性猝死是猝死的最常见原因，占所有猝死的70%；
——70%的心脏性猝死，时间和发作方式上“不可预测”；
心脏性猝死的“80%规则”：——80%的心脏性猝死，发生在医院外；——80%的心脏性猝死，有冠心病背景；——80%的心脏性猝死记录到的初始节律（心脏开始乱跳失去动力的节律）为室性快速性心律失常；——80%急性冠脉综合征的死亡病例，是死于院前；在美国，每年大约有38万院外心脏性猝死，20万例院内心脏骤停。在我国，2008年即14年前发表的数据是：我国每年大约有54.4万例心脏性猝死。按照前述心脏性猝死的“50%规则”和我国日益飙升的心血管疾病病死率算，目前我国每年心脏性猝死的人数应该远远高于54.4万这个数字。心脏性猝死，凶险之处究竟在哪里？

心脏性猝死的危险之处在于，它的发生时间和出现方式是不能预料的。

在心脏性猝死高风险人群中，心脏性猝死的警报症状即胸部不舒服或与运动相关的不舒服往往是不明显的——如果患者平常胸痛症状像剧烈牙痛症状一样明显，患者忍不住会放下工作及时就医，但真实世界中的情况往往是：中年患者患者有轻中度胸闷或胸部不适，因“人到中年万事忙”，习惯了挺一挺：经验证明多数时候都能挺过来，但有一次没有挺过来，就成了个人和家庭的大悲剧......

心脏性猝死的风险，可以预测、可以评估、可以预防吗？

心脏性猝死的风险，是可以预测、可以评估和可以预防的。

——80%的心脏性猝死遇难者，有冠心病背景，或者说基础病因就是冠心病。

——冠心病的危险因素高血压、高血糖和高脂血症等，是可控可防的。

——冠心病本身也是可防可控的。

——冠心病病谱比较凶险的一极中，心脏性猝死的上游即急性心肌梗死是可防可控的：10个心肌梗死，9个是可以预测的；6个心肌梗死，5个是可以被预防的！

——引起心脏性猝死的其它基础心脏病如心室肥厚、肥厚型心肌病、致心律失常性右心室心肌病、长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征和心力衰竭等，是可控可防的。

心脏性猝死的不可预测性是指其发生的时间和模式不能预料。

心脏性猝死是可以预测、可以评估、可以预防的。

极具有挑战性的竞技运动前，猝死的风险可以评估吗？复杂吗？科学吗？

当然可以，而且必须——对自己、对家庭、对单位和对社会负责。

短期内要参与极具风险和挑战的运动如极限登山、高山滑雪、马拉松、沙漠长途跋涉、“铁人三项运动”等的人群，以及像丁耘这样的超长距离长跑爱好者，应该进行定期（参与运动前，或一年一次）评估，也就是极具风险和挑战性运动等能力评估，或者说就叫极具风险和挑战性运动中猝死风险的评估。

这种评估复杂吗？

不复杂：初始评估需要医生与受评估者一对一仔细问诊、查体，加血常规、全血生化、心电图、超声心动图和心电图运动负荷试验等一些必要的、无创伤、无射线暴露的一些检测和测试。

复杂：评估项目的核心：心电图运动负荷试验，很多医院不开展。

科学吗？

各国航天员、舰载机驾驶员、战略和战术空军力量飞行员、民航飞行员等体检的初始评估中，都少不了心电图运动负荷试验。

我们不能说心电图运动负荷试验达到极量并能维持一定时间没有问题后，受检测者在从事极具风险和挑战的运动过程中，100%就没有风险，但通过这些评估后至少短期内可以把心血管方面风险压到最低程度。

我们不能说：如果此前丁耘接受过以心电图运动负荷试验为核心的运动耐量评估后，就可以100%避免昨天的悲剧，但通过上述检测发现有潜在的心血管系统问题后、或者从医生那里拿到适度的运动处方后，昨天那种悲剧的概率会低得多，在极大概率上可以避免。

周鹏

北京明德医院心脏中心主任

临床医学博士、哲学博士、美国心脏病学院院士（FACC）、留美博士后、研究员。

1998年首都医科大学博士生毕业、获临床医学博士学位。先后在首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心、美国宾夕法尼亚州州立大学医学院和美国维克福雷斯特大学医学院心脏中心等单位从事一线临床和科研工作20多年，擅长于心血管常见病、多发病和疑难病的诊治，对妊娠合并心血管病等科间问题的处理有丰富的经验，在心血管疾病急危重症和身心医学领域内有较深的造诣。

部分学术任职和兼职：

中华医学会急诊医学分会第九届委员会复苏学组委员、中国老年医学会心电与心功能分会第一届委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会第二届心脏康复专业委员会常委、中国医药教育协会高警示药品管理专业委员会副主任委员、国际英文专业学术期刊《心血管疾病研究杂志》总编辑、美国心脏病学院院士（FACC）。

文章和著述：

周医生先后发表文章300余篇，参与编写专业书籍5部，主编科普书籍2册。自2007年以来，其第一作者和共同作者51篇科研摘要被美国心脏协会科学年会接受并已发表在美国的《循环》杂志增刊上。